1.什么是职工基本医疗保险、基金如何筹集
职工基本医疗保险是适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
职工基本医疗保险基金筹集由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费以本单位上年度全部职工工资总额为基数,按7.5%的比例缴纳(含);职工个人缴费以本人上年度工资总额为基数,按2%的比例缴纳。其中个人工资低于全省上年度在岗职工平均工资60%的,以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数;超过300%的部分不计入缴费工资基数。
2、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员如何缴纳保险呢?
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加城镇职工基本医疗保险,由个人按照9%的比例缴纳,缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%,最高不得超过300%。2021年最低缴费基数是3746元,最高缴费基数是18726元。
3.职工基本医疗保险的起付标准、最高支付限额和报销比例是怎样规定的?
自2021年7月1日起,我市一、二、三级医院起付标准分别为200元、500元和650元。年度内第二次住院的起付标准在第一次住院的基础上降低50%,第三次及以上住院的,不再设置起付标准。职工基本医疗保险的最高支付限额为15万元。在一、二、三级医院的报销比例分别如下:
医院级别 住院费用 | 一级 | 二级 | 三级 | |||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | |
5000元以下 | 90% | 95% | 85% | 90% | 82% | 87% |
5000元以上至10000元以下 | 92% | 97% | 90% | 95% | 87% | 92% |
10000元以上至最高支付限额 | 95% | 100% | 92% | 97% | 90% | 95% |
4.什么是大额医疗补助?职工大额医疗补助金如何筹集?大额医疗补助的最高支付限额是多少
大额医疗补助是在基本医疗保险的基础上,为解决大病患者的高额医疗费用而建立的大额医疗补助制度。基金筹集由参保单位和个人共同承担,具体标准视基金结余情况适时调整。自2021年7月1日起,大额医疗补助年度内最高支付限额为85万元。一个医疗年度内统筹基金最高支付限额以上、大额医疗补助最高支付限额以下符合政策的医疗费用,由大额医疗补助金按92%比例支付。
5.门诊慢特病是什么
门诊慢特病是指可以门诊治疗,不需住院治疗的,仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。门诊慢特病患者在定点医院慢特病门诊用药和检查的费用,每年执行一次起付标准,按同级别医院的住院报销比例给予报销。
职工门诊慢特病病种有37种,其中,肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核等四种特病自2021年7月23日起纳入门诊慢特病病种。